双胎输血综合征

2016-10-18 09:50 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:双胎输血综合征(TTTs)是双胎妊娠中的一种严重并发症,围产儿死亡率极高,未经治疗的死亡率为70%~100%。
       一、病因

       TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎(MCT)。MCT胎盘存在表层以及深层血管吻合,有4种血管连接方式:①毛细血管的表浅吻合;②大血管间的动脉吻合;③大血管间的静脉吻合;④绒毛毛细血管吻合。

双胎输血综合征

       前三种为表浅的血管吻合。表浅的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。胎盘深部动静脉吻合引起血循环的不平衡是导致TTTs的原因。在正常的情况下,两胎间胎盘的血流交换是平衡的,胎盘浅表血管吻合为双向血流,因此维持两胎的血流动力学平衡。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,在这些胎盘小叶中两个胎盘的动、静脉吻合,其血液流向的分布是对等的,结果是单位时间内从甲胎儿流向乙胎儿的血流量相当于乙胎儿流至甲胎儿的血流量,所以胎儿发育的速度也相差不多。

       深部的动静脉吻合往往呈单向血流,当缺乏浅表的动脉—动脉、静脉—静脉补偿性血管吻合时,会造成单向供血,导致血流动力学失衡。在单位时间内甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量,甲胎儿成为供血儿,乙胎儿成为受血儿,血流的不平衡导致一系列的病理变化。由于血管交通发生于85%~100%的MCT,但在双绒毛膜双胎罕见。因此,TTTs几乎都发生在单绒毛膜双胎。供血胎儿由于不断地向受血胎输血,处于低血容量、贫血状态,胎儿发育迟缓,少尿,羊水少。受血胎则高血容量,尿量增加引起羊水增多,胎儿个体较大,其心、肝、肾等脏器增大,红细胞增多,红细胞比容增高,胎儿可出现水肿。

       二、临床表现

       
1.羊水过多

       正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2~4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量为1000ml(800~1200ml)。凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢,并在较长时期内形成,称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加,称为急性羊水过多。

       2.双胎静脉吻合

       双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。而单卵双胎又分为双羊膜囊双绒毛膜双胎、双羊膜囊单绒毛膜双胎及单羊膜囊单绒毛膜双胎。血液循环相通,包括动脉—动脉、静脉—静脉、动脉—静脉吻合三种。血管的吻合可分为浅表及深层两种。浅表的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。

       在少数单绒毛膜双胎胎盘的胎儿面表面,两种吻合都存在。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,虽然它有多种通过毛细血管的吻合方式,并没有直接的动、静脉吻合。但是其血液是从一个胎儿流向另一个胎儿,Schaty(1900)称之为“第三种循环”。

       双胎静脉吻合是双胎输血综合征的一种表现。双胎输血综合征是指单合子单绒毛膜双羊膜囊双胎,在官腔内一胎儿(供血儿)通过胎盘不平衡的血管吻合网将血液输送给另一胎儿(受血儿)而引起的一系列病理生理改变和临床症状,是双胎妊娠或多胎妊娠的严重并发症。该病可分为急性和慢性两种,通常所说的都是指慢性。此病在单绒毛膜双胎中的发病率为10%~15%,预后较差。

       3.纸样胎儿

       纸样胎儿是指双胎或多胎妊娠中,因胎儿生长受限,早期死亡被其他胎儿压成薄片的胎儿,这种纸样胎儿多发生在双胎输血综合征。

       4.胎儿水肿

       水肿胎发生率为1/(1400~4000)妊娠,有两种类型,即免疫性和非免疫性。母儿血型不合是引起免疫性胎儿水肿的主要原因,近年已少见。非免疫性水肿胎病因较复杂,包括严重贫血(如Bart's水肿胎)、心血管畸形、染色体异常、宫内感染等。地中海贫血(地贫)是东南亚常见的单基因遗传。

       三、治疗

       研究表明,造成新生儿患病率与死亡率增加的原因是早产的增加,所以治疗的核心应是延长孕周。

       1.胎儿镜下选择性激光电凝治疗

       在胎儿镜下激光烧灼胎盘血管吻合支,以阻断血流,理论上能从根本上治疗此病,这是对各期都有效的方法,但需要专业的技术和足够的器械。到目前为止,对于26周以前的TTTS,胎儿镜下选择性激光电凝胎盘的吻合血管是首选。激光电凝与连续性羊水减量相比,可以提高围生期的生存率,降低神经系统的发病率。

       2.羊水减量

       是目前主要的治疗方法之一,在26周后的急性TTTS中,羊水减量是治疗的首选。多次羊膜腔穿刺抽取羊水,虽不能中断双胎之间的输血,但减量后可使胎盘血管床的流体静脉压下降,改善脐带和子宫的血流。羊水减量后,可用超声心动图监测供血儿下腔静脉的波形来准确地预测受血儿心脏功能的改变。此方法的操作与所需要的器械相对于电凝治疗较简单,容易普及,但多次操作会使感染的机会增加。

       3.羊膜造口

       在分隔膜上造口,使两羊膜囊中的羊水流动达到平衡,从而改善胎盘循环。在提高围生期的生存率和降低神经系统疾病的发病率方面,羊膜造口术与羊水减量术没有显著差异。但相对于羊水减量术,它只需一次操作,故更容易被接受。

       四、预后

       未经处理的TTTs的预后不佳,TTTs出现愈早,预后愈差。较早出现者,如不治疗,围产儿死亡率几乎是100%。总的来说,在孕28周前诊断并进行处理,其围产儿死亡率仍在20%~45%,明显高于双羊膜囊双绒毛膜双胎。
分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

趣赢彩票 www.024638.com-中国福彩积分卡查询| www.178806.com-福彩快三官网注册| www.808129.com-网络黑彩举报网站| www.899903.com-福利彩票投注站申请| www.985224.com-快乐彩破解-| www.ix92.com-中国体育竞彩网| www.j56.net-时彩族-| www.47se.com-口袋彩票安卓版| www.184338.com-福彩快乐十分走势图| www.304658.com-亿网彩票官方网址| www.398078.com-七星彩刮头尾| www.528897.com-易点彩票网-| www.603121.com-下载万众彩app| www.697826.com-246天天好彩资料| www.732156.com-春秋彩票平台| www.879145.com-篮球彩票预测| 世彩堂www.5854t.cc| www.oc93.com-福彩开奖结果公告| www.39eg.com-云南彩礼多少钱| www.650363.com-彩虹伞打地鼠视频| www.733259.com-彩票被洗衣机洗烂了| www.806492.com-模拟竞彩投资软件| www.885090.com-家彩网3d胆码预测| www.953230.com-贵宾中彩网-| 凤凰彩票www.77802t.com| www.ld87.com-湖北福彩app| www.q10.net-查5d体育彩票| www.89ki.com-街机博彩游戏安卓版| www.2569.cm-黑龙江快三助手下载| www.9922.me-排列三杀码彩宝贝| www.49557.com-中国福彩36选7| www.773016.com-旺角彩票资料大全| www.9341.xyz-如何看香港球彩台| www.93793.cc-快三独胆-| www.088789.com-香港福彩网址是多少| www.283783.com-时时彩连黑-| www.398353.com-每周几七星彩开奖| www.554425.com-彩票开业广告语| www.660693.com-体彩怎么看是否中奖| www.767825.com-淘彩吧下载-| www.356496.com-最新中国竞彩联盟| www.4302.win-福彩数字3-| www.08938.com-九州博彩app下载| www.80774.com-福彩3d今日号码| www.cp5168.cc-贵州快三形态一定牛| 幸运彩票www.669307.com| www.535972.com-体育彩票7位| www.656089.com-福彩三地和值表图片| www.237914.com-每日派彩-| www.453482.com-彩票四等奖在哪里领| www.835796.com-西宁市福彩店转让| www.939646.com-福彩通有没有挂| www.53dv.com-彩票行家网站| www.5260.vip-黄金彩虹-| www.31527.cc-快三1135投注法| www.009316.com-牛彩网彩票-| www.137436.com-足彩任九场奖金查询| www.283975.com-彩票要买几位数| www.378348.com-万豪彩票助手怎么样| www.514855.com-荷光路哪里买七星彩| www.780897.com-赢彩彩票ios下载| www.885859.com-内蒙古快三陪算| www.23324.com-福彩3d天齐网杀尾| www.780232.com-梦删解梦七星彩大全| www.965914.com-幽默的买彩票的说说| www.89490.com-新彩娱乐-| www.127426.com-日彩网是真的吗| www.227727.com-湖北快三百万高手| www.338976.com-体彩排三藏机图汇总| www.525279.com-体彩天下江苏快3| www.706783.com-体育彩票几号放假| www.817275.com-ig传统彩是真的吗| www.899682.com-快乐十分钟彩票玩法| www.764441.com-玩彩网在线-| www.870420.com-易旺彩票怎么样| www.943996.com-佰萬彩票是真的假的| 凤凰Vwww.www.fh7557.com| www.8680.xyz-彩神平刷软件好用吗| www.388986.com-意大利分分彩开奖| www.6501.cm-go彩登录网址| www.5248.vip-彩葵网手机app| www.131032.com-甘肃彩礼新规| www.397461.com-快乐三分彩app| www.559331.com-彩宝彩票安卓网址| www.a54.net-足彩稳赢方法| www.0779.cc-亿彩彩票手机客户端| www.36389.cc-福利彩票几位| www.132873.com-世界杯彩票网站| www.719234.com-关于彩虹的一段话| www.844860.com-名人彩票登录地址| www.f80.cc-海南私彩怎么算中奖| www.297581.com-v8彩票-| www.762992.com-如何买时时彩| www.868588.com-佰万彩票平台下载| www.951845.com-大发时时彩网站下| 818合彩www.www.9889hc.com| www.4526.me-体彩19020-| www.81543.com-河北快三大小单双| www.106890.com-瑞彩祥云8下载| www.355438.com-彩经网怎么打不开了| www.57589.com-彩票代购告别死工资| www.916592.com-竞彩足球彩票世界杯| www.149234.com-福彩29选7-| www.oz20.com-快三复式中奖查询| www.4871.cc-977幸运彩票| www.016975.com-彩票店的前景如何| www.629206.com-88爱彩是什么| www.630110.com-浙江十二选五爱彩乐| www.762193.com-世界杯竞彩足球软件| www.896390.com-新运十分彩计划| 中国福利彩票www.3478w.cc| www.4529.top-七星彩19023期| www.22908.com-王者彩票的网址| www.92331.cc-中原彩票快3骗局| www.19mg.com-彩票一天下-| www.320744.com-七星彩机选投注| www.499796.com-什么是腾讯5分彩| www.718722.com-羽泉版彩虹翻唱| www.pz3.com-大发快三辅助软件| www.590517.com-超级七星彩下载| www.660403.com-足彩智能分析| www.758368.com-彩票999官网下载| www.853058.com-香港有没有彩票店| 天玺彩票www.275780.com| www.259.net-泰国时时彩合法吗| www.303117.com-网络彩票app大全| www.451959.com-太原彩票生意好做吗| www.699180.com-竞彩投注计算器| www.830153.com-盈彩网如何注册| www.cp880.com-快三代理犯法吗| www.82ta.com-55215中国彩吧| www.9016.biz-体育彩票主题| www.017831.com-金手指足彩报| www.112125.com-国外赌场送彩金网址| www.198549.com-福彩快乐十分钟玩法| www.292301.com-今日福彩3d总汇| www.358721.com-228彩票下载| www.700488.com-外围买彩票犯法吗| www.775760.com-邯郸市福彩中心| www.888278.cc-怎么辨认彩票的真假| www.978643.com-快彩网正规的吗| www.ag78.com-昨天彩票出什么| www.20ws.com-体彩竞彩宣传标语| www.03986.com-豪彩彩票-| www.gd68.com-10分快三下载| www.v99.com-三d彩粒漆-| www.64lz.com-众彩网合不合法| www.026826.com-手机购彩何时恢复| www.111273.com-彩民版app靠谱吗| www.4687.cc-美国一分彩在线计划| www.872364.com-福彩网注册码| www.787557.com-彩宝贝排列五走势图| www.879766.com-快乐分分彩计划| www.b15.bid-福彩试机号金码今天| www.350334.com-十堰市体彩中心| www.498622.com-重庆时彩倍投技巧| www.616002.com-买彩票哪个好| www.711531.com-五百彩票网登录| www.877386.com-七星规律百姓彩票网| www.380342.com-正规的合肥体彩店| www.963141.com-体彩顶呱刮运| www.160646.com-北京福彩中心主任| www.300591.com-彩票注册送38| www.19er.com-彩仙阁软件app|